花季少女反復(fù)高燒住進(jìn)ICU，mNGS識(shí)原助力患者轉(zhuǎn)危為安
瀏覽數(shù)量： 0 作者： 迪飛醫(yī)學(xué) 發(fā)布時(shí)間： 2023-08-21 來源： 迪飛醫(yī)學(xué)
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噬血細(xì)胞綜合征，又稱為噬血細(xì)胞性淋巴組織細(xì)胞增多癥(HLH) 。這種病主要是無效免疫導(dǎo)致大量免疫細(xì)胞活化，分泌大量細(xì)胞因子，從而對(duì)機(jī)體造成的進(jìn)行性的免疫損傷。通常病人會(huì)出現(xiàn)機(jī)體持續(xù)發(fā)熱、血象下降、肝脾腫大、凝血異常、多臟器功能異常等嚴(yán)重問題，被認(rèn)為是危重病種，具有起病急、病情重、進(jìn)展快，死亡率極高的病征。
近日，廣西江濱醫(yī)院（自治區(qū)第三人民醫(yī)院）呼吸內(nèi)科包永健副主任團(tuán)隊(duì)與迪飛醫(yī)學(xué)合作，為一例反復(fù)高燒危重癥患者行肺泡灌洗液mNGS檢測(cè)，檢測(cè)結(jié)果快速鎖定EB病毒感染，并確診為噬血細(xì)胞綜合征，經(jīng)對(duì)癥治療，患者好轉(zhuǎn)，11天后出院返校。小編將案例整理如下，以供臨床交流學(xué)習(xí)。
病例分享
轉(zhuǎn)入廣西江濱醫(yī)院呼吸內(nèi)科，轉(zhuǎn)入時(shí)患者仍有發(fā)熱，兩肺多發(fā)病變，白細(xì)胞減少、貧血、肝功能損害，肝大，高脂血癥等癥狀。
肺泡灌洗液行mNGS檢查顯示：紋帶棒狀桿菌，金黃色葡萄球菌，糞腸球菌，白色念珠菌、EB病毒等。
診斷為EB病毒感染后的繼發(fā)噬血細(xì)胞綜合征。在予丙種球蛋白及甲潑尼龍沖擊治療，輔以抗感染、升白細(xì)胞，護(hù)肝等各項(xiàng)治療后，患者體溫恢復(fù)正常，白細(xì)胞及血小板正常。復(fù)查B超肝脾無異常，胸部CT雙肺病灶明顯吸收好轉(zhuǎn)。
病原微生物小百科
EB病毒（Epstein-Barr virus, EBV）又稱人類孢疹病毒第四型，是一種雙鏈DNA病毒，具有潛伏和轉(zhuǎn)化的特性。EB病毒感染后的癥狀與感冒相似，需要經(jīng)過實(shí)驗(yàn)室檢查才能明確診斷。
EB病毒的傳染源是病毒攜帶者和病人，主要通過唾液（口-口）、飛沫等傳播，極少數(shù)經(jīng)輸血液傳播。EB病毒易感性強(qiáng)，95%以上的成人體內(nèi)有病毒抗體，幼兒感染最為常見。其中3～5歲幼兒感染比例高達(dá)90%，大部分都可以痊愈，少數(shù)患兒會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重后果。
EB病毒感染的潛伏期為4～7周，前驅(qū)癥狀包括頭疼、乏力等，80%的患者可能出現(xiàn)臨床三聯(lián)征：咽炎，發(fā)熱和淋巴結(jié)病。感染可涉及到全身各個(gè)器官，一般有發(fā)熱、食欲減退、惡心、嘔吐、腹瀉、全身淋巴結(jié)腫大、肝脾腫大、皮疹等。有的患者還會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。EB病毒感染具有自限性，一般需2～4周的恢復(fù)期。
目前普遍認(rèn)為EB病毒是一種可以誘發(fā)癌癥的病毒：感染B細(xì)胞可引起傳染性單核細(xì)胞增多癥和淋巴瘤；感染上皮細(xì)胞可引起鼻咽癌和胃癌等惡性腫瘤。
EB病毒一旦感染很難清除。疫苗是預(yù)防EB病毒感染最有效的方法，但我國(guó)研制的基因重組疫苗正在觀察中，目前也尚缺乏療效肯定的抗EB病毒感染藥物。
由于EB病毒主要通過唾液傳播，我們應(yīng)養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣。為防止嬰幼兒感染，母親及家屬應(yīng)避免對(duì)嬰兒進(jìn)行口對(duì)口的喂養(yǎng)。
結(jié)語(yǔ)
明確病原是治療重癥感染的重中之重，mNGS技術(shù)通量大、覆蓋面廣、敏感性高，尤其對(duì)于特殊菌群的檢出極具優(yōu)勢(shì)，可幫助ICU醫(yī)生減少診斷延遲，在重癥感染的病原學(xué)診斷中發(fā)揮著越來越重要的作用。迪飛醫(yī)學(xué)作為面向臨床推廣mNGS技術(shù)的先行者，將會(huì)一如既往地堅(jiān)持高標(biāo)準(zhǔn)，不斷進(jìn)行產(chǎn)品優(yōu)化以及產(chǎn)品研發(fā)，以期為更多的臨床感染患者帶來助力。
